茂隆骨科醫院自費項目清單
資料來源-文:茂隆骨科醫院/行政管理部
一、掛號與相關證明書收費價目表
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申請品項名稱 |
收費金額（元） |
備 註 |
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1.門診掛號費+部分負擔 |
150+80 |
不分初診與複診 |
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2.門急診掛號費+部分負擔 |
250+150 |
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3. 65歲以上掛號費+部分負擔 |
80+80 |
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4.門診就醫證明 |
50 |
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5.收據副本 |
15 |
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6.門診醫療明細 |
100 |
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7.住院自費品項明細 |
100 |
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8.一般診斷書(當日看診) |
100 |
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9.訴訟用診斷書 |
1500 |
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10.家暴驗傷診斷書 |
300 |
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11.勞工職傷診斷書 |
200 |
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12.兵役診斷書 |
500 |
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13.農民健康保險身心障礙診斷書 |
600 |
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14.勞工健康保險身心障礙診斷書 |
600 |
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15.英文診斷書 |
500 |
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16.英文出院病歷摘要 |
300 |
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17.病歷影印基本費 |
200+張數 |
(含影印基本費200元+每張5元) |
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18.全本病歷 |
650 |
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19.檢驗/檢查報告影印 |
20 |
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20.拷貝X光片/電腦斷層(光碟片) |
400/400 |
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21.身心障礙鑑定表 |
不收費 |
※直接由醫院寄送縣市衛生局 |
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22.復健輔助器具需求評估費 |
100-600 |
※依評估器材內容而定 |
*備註:非看診當日申請診斷書掛號費150元。
*健保署提醒民眾，倘若忘了攜帶健保卡又遇緊急情況看病，可先以押金方式就醫，並在就醫日起10日內（不含例假日）或出院前回院所辦理退費。 若有不可歸責的事由(例如：天災、跨縣市就醫、卡片毀損或遺失換發新卡期間等原因)，雖然超過了回到就醫院所退費的時限，還是可在就醫日起6個月內向健保署各分區業務組辦理自墊醫療費用核退。
二、藥品部分負擔(依規健保署正式公告，正確價目以現場收費為主)
依據衛生福利部112年5月17日行政院公報刊登預告112年07月01日起修正門診藥品、急診部分負擔之收費。
三、醫療（藥品、保健食品、材料、輔具類）等相關收費價目表
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品項名稱 |
規格/數量 |
廠牌 |
收費金額（元） |
備註 |
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♦制酸劑指示用藥 |
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1.SICONWELL-G |
錠劑/顆 |
羅德製藥 |
2 |
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2.CACO3 |
錠劑/顆 |
優良製藥 |
2 |
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♦保健食品類 |
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1.Vitamin C |
錠劑/顆 |
瑞士製藥 |
120 |
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2.美鈣 |
錠劑/盒裝 |
瑞元藥業 |
500 |
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3.新舒維樂(維他命B群) |
錠劑/盒裝 |
瑞元藥業 |
750 |
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♦外用軟膏與貼布類 |
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1.擦肌益油膏 |
凝膠/瓶 |
瑞元藥業 |
150 |
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2.萬能救筋膏貼布 |
外用貼片/包 |
瑞元藥業 |
150 |
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3.疼痛膏貼布 |
外用貼片/包 |
瑞元藥業 |
100 |
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4.酸痛百適水性貼布 |
外用貼片/包 |
瑞元藥業 |
150 |
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5.筋喜滾珠瓶 |
滾珠瓶/瓶裝 |
瑞元藥業 |
120 |
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6.Neomycin oint |
藥膏/條 |
人人化學製藥 |
100 |
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7.Scabi藥膏 |
藥膏/條 |
景德製藥 |
150 |
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8.喜美凝膠 |
凝膠/條 |
杏輝藥品 |
200 |
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9.燙傷藥膏 |
藥膏/條 |
榮民製藥 |
180 |
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10.Cobeson |
藥膏/條 |
杏輝藥品 |
60 |
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11.Zovirax cream |
藥膏/條 |
生達化學製藥 |
150 |
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12.Lamisi |
藥膏/條 |
旭能醫藥 |
280 |
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♦輔具、護具裝具類 |
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1.ORTHOSIS (石膏鞋) S.M.L |
局部/只 |
偉捷儀器 股份有限公司 |
300 |
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2.WALKER(助行器) |
局部/付 |
大一醫材 |
800 |
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3.CRUTCH(柺杖) S.M.L |
局部/雙 |
大一醫材 |
740 |
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4.CERVICLE COLLAR (軟式頸圈) S.M.L |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
550 |
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5.RIGID ADJUSTABLE COLLLAR (硬式頸圈) S.M.L |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
800 |
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6.BONSTON BRACE (波士頓背架) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
11000 |
量身 訂做 |
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6.LUMBO SACRAL SUPPORT (輕型泰勒式背架)S.M.L |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
7000 |
量身 訂做 |
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8.SACRO LUMBAR SUPPORT (透氣軟背架) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
1300 |
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9.POSTURE AID/CLAVICLE BRACE (駝背姿勢矯正帶) S.M.L.XL |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
750 |
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10.HUMMER SPLINT SUPPORT (肱骨支架) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
5000 |
量身 訂做 |
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11.SHOULDER SLING (手肘吊帶) S.M.L |
局部/只 |
偉捷儀器有限公司 |
180 |
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12.IROM SPLINT (動態膝關節支架) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
7000 |
量身 訂做 |
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13.KNEE SUPPORT (膝關節護套)S.M.L.XL |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
330 |
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14.OPEN PATETTA SPIRAL KNEE SUPPORT(膝關節護墊) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
2000 |
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15.WRIST COMPRESSION (手腕護套) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
450 |
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16.ELASTIC WRIST BRASE (帶掌護腕) S.M.L |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
350 |
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17.WRIST SPLINT BRACE (手拖板左右分開) S.M.L.XL |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
550 |
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18.TENNIS/GOLF ELBOW (矽膠網球肘) |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
500 |
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19.ELBOW SUPPORT (肘關節護套) S.M.L |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
300 |
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20.SIICON ANKLE SUPPORT (矽膠踝關節護套) S.M.L.XL |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
650 |
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21.SILCONE METATARSAL PAD (矽膠蹠骨墊) S.M.L.XL |
局部/只 |
華安義肢矯具 |
600 |
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四、全民健康保險部份給付項目
註：依據全民健康保險法第39條第12款：「其他經主管機關公告不給付之診療服務及藥品之費用，不在本保險給付範圍」之規定辦理。
五、茂隆骨科醫院自費與差額特材資料
※說明：依據健保審字第1010075875 號函「全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範」辦理
(二) 本院自費項目明細公告處：
1.掛號批價窗口、住出院櫃台窗口
2.本院網頁：
聯絡人及電話：行政管理部督導：方淑芬 08-7801915轉208
製表日期：099年09月21日
修訂日期：113年06月01日